2010年5月13日 星期四

復發

轉載自振興醫院全球資訊網
《健檢櫥窗》淺談甲狀腺結節及甲狀腺癌
文/簡武雄主任(家庭醫學科)

我們在健康檢查或內診時,常會檢查出受檢者有甲狀腺結節。大部分甲狀腺結節都是良性的,只有約5%的患者最後被確認是甲狀腺癌,因此大部分的結節患者只須觀察即可。作理學檢查時,可令病人頸部作中等度之伸張,先仔細看甲狀腺有無腫大,有無結節,一個或多個,有無紅腫。從受檢者的前方摸其硬度,有無壓痛等,然後再從受檢者之後方(站在受檢者後方)仔細檢查,甚至可一側經氣管推高,另一側來仔細檢查另一側的甲狀腺葉。因為甲狀腺成盾牌狀,由左右兩葉及中間峽部組成。最後可令受檢者作吞嚥動作,看結節是否跟隨吞嚥而動。
F第一個發現我脖子好像凸凸的,再來是Dianne,真要好好感激他們,開刀後12年從未檢查過,大學生比較不要命,現在有點年紀了可不能輕忽。

當甲狀腺理學檢查有異常時,在有下列之因素存在時,我們更要特別懷疑有癌症之可能。一、年齡:愈年輕的病人愈易得癌症。二、性別:男性較易得。雖然女性的甲狀腺結節是男性的八倍,但一旦男性的甲狀腺結節可觸摸到的話,則其惡性的機會是女性的二倍。三、單發性的結節要小心,多發性的甲狀腺結節通常是良性的。四、核醫同位素甲狀腺掃描為冷結節時特別要注意。一般而言,熱結節不易為惡性,所謂熱結節是代表有功能的或甲狀腺功能過高的。五、在兒童期,胸、頸、頭部有放射線照過的病史,例如罹患淋巴癌或因胸腺、扁桃腺過大照過X光線。如二次世界大戰時,廣島原子彈爆炸、車諾比核子電廠爆炸,都使甲狀腺癌增多,特別是孩童。六、胸頸部X光,甲狀腺部位有砂狀、點狀或片狀的鈣化現象。七、最近甲狀腺大得很快。八、甲狀腺本身或結節很硬。
這.. .. 我好像都沒有,還好我是女生。

所有甲狀腺結節的病人,都要測血中的TSH(甲狀腺促進素)濃度,若是TSH濃度降低,表示可能是一個有分泌功能的腺瘤或是一個毒性多結節的甲狀腺腫。因為高功能性的結節很少是癌症,所以用核醫檢查來確定甲狀腺機能過高,可預先排除進一步檢查及開刀的需要。另一方面,若TSH上升,表示甲狀腺機能過低,也可能是橋本氏甲狀腺炎,因此甲狀腺功能不正常雖不能排除甲狀腺癌,但癌症的機會卻很少。另外,其他的甲狀腺荷爾蒙T3、T4、Free T4也能作很多的鑑別。
抽了,522看報告。

甲狀腺超音波掃描是一個很好而且敏感度高的檢查,它可正確的測出甲狀腺結節的大小及性質。實質結節的癌症發生率為16%~20%,囊性結節則小於5%。
照了,左邊已經割掉,右邊竟真的又發現結節。

最後我們來談一下細針抽取切片檢查,當我們發現一個結節,不管它是囊性或實質性的,它是目前區分甲狀腺良惡性的最有效方法。最好是在超音波導引下作切片最為安全及準確,它的準確性可達95%,約有15%的病人吸取的檢體不適當,則無法作診斷。這類病人可再重複一次切片,若還是失敗且其結節直徑大於4公分,質地硬又符合惡性腫瘤之特徵,則建議手術切除。
照完超音波醫生建議細針取樣檢查,聽到不免一驚,護士還當場請我簽同意書(呼,簽同意書多少就是有一定危險性)。
還好我不太怕針,不過可不能再切除了,只剩一邊啊,我可不想一輩子服甲狀腺素 @@

若發現甲狀腺異常,需儘早就醫檢查,並配合醫師診斷與治療,才能達到最佳療效。
一定會的。

民國87年甲狀腺結節開刀切除的十多年後又發現結節,不知道這種割除又長的機率有多少,522門診好好來問醫生一問!

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